Les résultats du projet de recherche international QUALI-DEC, sur le recours approprié à la césarienne, est à l’origine d’une ORDONNANCE adoptée le 11 avril dernier par la Municipalité de Rosario (Argentine). Cette décision vise à promouvoir et à garantir un accouchement sûr pour toutes les femmes enceintes et pour leurs bébés, contribuant à réduire la pratique abusive des césariennes dans les hôpitaux et cliniques de la région.
QUALI-DEC est un projet de recherche international né du travail conjoint de l’IRD et de ses partenaires. Basé sur le constat souvent alarmant d’un trop grand recours à la césarienne comme mode d’accouchement, ce projet scientifique de recherche collective et partagée vise à réduire la pratique des césariennes non médicalement justifiées, en particulier dans les pays émergeants et à faible revenu. L’accompagnement et le partage des connaissances avec les femmes enceintes et les professionnels de santé est central dans ce projet. En effet, s’agissant d’un problème sociétal et pas seulement médical, le défi est immense pour arriver à impliquer, à convaincre toutes les parties prenantes, pour faire évoluer les pratiques, les mentalités et les politiques dans ce domaine.
Le Conseil Municipal de Rosario a adopté à l’unanimité une ORDONNANCE autour de la nécessité de concevoir et de mettre en œuvre un « plan pour le recours approprié à la césarienne ». La première raison est que les taux de césarienne sans justification clinique ont fortement augmenté en Argentine, dans de nombreuses provinces et en particulier dans la ville de Rosario. Les statistiques nationales indiquent, en effet, que le taux de césarienne est de 30-35 % dans le secteur public alors que la moyenne dans le secteur privé est de 50 %, atteignant 75 % et 80 % dans certaines cliniques privées. Selon l’OMS, le seuil maximal se situe à environ 15 % alors que l’on parle de surutilisation quand il dépasse 35 %.
Cette ORDONNANCE a été également validée à l’unanimité par le Conseil Municipal de Rosario au vu de l’augmentation de la morbidité/mortalité maternelles et périnatales mais aussi pour contribuer au respect du cadre légal de la santé, des droits inaliénables des femmes enceintes et de leur autonomisation.
Le Conseil de Rosario rappelle que les conséquences d’un recours inapproprié à la césarienne font l’objet d’une mise en garde depuis des décennies. Il indique que lorsque la césarienne est cliniquement justifiée, son utilisation réduit la morbidité et la mortalité maternelles et périnatales, mais lorsque les taux de césarienne non justifiée cliniquement augmentent, la morbidité et la mortalité maternelles et périnatales augmentent également. De plus, le recours excessif et inutile à la césarienne dans les pays à revenu faible et intermédiaire entraîne une surutilisation des ressources matérielles et humaines essentielles aux soins de la population, ce qui a un impact négatif sur l’accès universel aux services de soins et sur la santé de la mère et de l’enfant. Le recours aux césariennes injustifiées est souvent lié à des facteurs non cliniques d’origines diverses qui impliquent différents acteurs, tels que les femmes enceintes et leurs familles, les équipes de santé et les institutions, entre autres. Pour réduire les césariennes injustifiées liées à ces facteurs non cliniques, il a été démontré qu’il existe des interventions non cliniques efficaces et sûres, telles que la stratégie de mise en œuvre de l’intervention QUALI-DEC. C’est un projet de recherche scientifique qui propose une intervention non clinique multiforme visant simultanément les professionnels de santé, les femmes enceintes, leurs familles et les établissements de santé afin de réduire la pratique des césariennes non justifiées médicalement. QUALI-DEC fournit à ces acteurs des outils pratiques qui les guident dans le choix du mode d’accouchement le plus approprié, en combinant quatre interventions dont la sécurité et l’efficacité ont été démontrées : 1- Accompagnement choisi par la femme enceinte ; 2- Outils d’information pour une prise de décision éclairée à destination des femmes enceintes et des professionnels de santé (livret d’information et application mobile) ; 3- Audit des césariennes dans les groupes à faible risque (groupe 1 à 4 de la Classification de Robson) avec retour des résultats et recommandations aux équipes soignantes des établissements ; 4- Leaders d’opinion de l’établissement pour promouvoir l’utilisation d’algorithmes de gestion clinique soutenus par les preuves scientifiques les plus solides et les plus récentes et pour superviser la mise en œuvre et la conformité des interventions non-cliniques.
La stratégie QUALI-DEC se concentre sur la façon de mettre en œuvre ces interventions de manière appropriée et efficace, en tenant compte du contexte local et institutionnel. QUALI-DEC évalue et produit actuellement des informations comparatives sur la mise en œuvre, simultanément dans quatre pays : Argentine, Burkina Faso, Thaïlande et Vietnam. La mise en œuvre en Argentine est assurée par l’équipe du Centro Rosarino de Estudios Perinatales (CREP), une institution de la ville à la renommée nationale, et qui travaille avec l’Organisation Mondiale de la santé, l’Institut de recherche pour le développement (IRD) en France, le Karolinska Institutet (KI) de Suède, l’University College Dublin (UCD) d’Irlande, l’Université de Khon Kaen (KKU) de Thaïlande, l’Université Pompeu Fabra (UPF) de Barcelone, en Espagne, l’Institut de Recherche en Sciences de la Santé (IRSS) du Burkina Faso et l’Université de Médecine Pham Ngoc Thach (PNT) du Viêt Nam. La stratégie QUALI-DEC vise à promouvoir la santé, les droits inaliénables des femmes enceintes, de leurs enfants, de leur autonomisation, l’utilisation des meilleures pratiques cliniques par les professionnels de la santé et la disponibilité en temps opportun des données nécessaires pour agir positivement dans la prise de décision. Les résultats obtenus, non seulement en Argentine mais aussi au niveau international, démontrent clairement l’intérêt de cette stratégie, d’où la nécessité de transformer l’impact de ces actions en politique publique.
Sur toutes ces bases, les conseillers qui ont promu ce programme ont travaillé sur ce projet d’ORDONNANCE en collaboration avec le Centro Rosarino de Estudios Perinatales (Crep), dirigé par le Docteur Guillermo CARROLI, qui se consacre depuis des décennies à la recherche internationale sur des questions liées à la santé maternelle et infantile. « Nous nous basons sur des preuves scientifiques et sur l’énorme expérience du Crep », a déclaré une des Conseillères.
« Le projet implique les services d’obstétrique, et toute l’équipe impliquée dans l’accouchement se concentre sur l’autonomisation des femmes qui prennent de meilleures décisions lorsqu’elles sont bien informées« , a déclaré le Conseiller Lucas RASPALL, qui a ajouté que les preuves indiquent que dès qu’ils travaillent dans cette direction, les taux de césarienne commencent à diminuer.
Plus d’informations :
Financé par la Commission européenne (CE) et l’Organisation mondiale de la santé (OMS), le projet QUALI-DEC représente : 500 000 accouchements étudiés, 50 chercheurs internationaux impliqués, 32 grands hôpitaux partenaires, 1 500 personnels de santé investis, 4 chargées de communication dédiées…
- Article paru dans le magazine LACAPITAL : https://www.lacapital.com.ar/la-ciudad/buscan-bajar-el-alto-numero-cesareas-que-se-registran-hospitales-y-sanatorios-rosario-n10127767.html
- Lien YouTube avec la session complète du Conseil Municipal de Rosario du 11 avril 2024 : de la minute 1:03:20 à la minute 1:22:06, le conseiller Lucas Raspall parle de la proposition du Plan et d’autres conseillers soutiennent l’initiative + vote positif à l’unanimité https://www.youtube.com/watch?v=Fqh34WQDrso
- Lien vers la présentation et commentaires du conseiller Lucas Raspall sur son Instagram : https://www.instagram.com/reel/C5q5bsTx4Ph/?igsh=MWJvYXRrdzVycnF1dg==
- Note radiophonique de la journaliste Sonia Tessa de Radio Nacional à Guillemo Carroli pour commenter au public l’impact de cette résolution sur la santé publique périnatale à Rosario : https://www.radionacional.com.ar/rosario-aprobo-un-plan-de-indicacion-adecuada-de-las-cesareas/
