Approche « L’audit & feedback »
La revue des indications de césarienne ou « audit & feedback » est une approche qui doit être mise en œuvre par une équipe et non par une personne seule. Pour mener cet audit & feedback, vous pouvez vous entourer de collègues motivés de votre service.
Cette approche vise à faire adopter par vos collègues des pratiques médicales fondées sur les preuves scientifiques (protocoles de soins) pour décider du mode d’accouchement (césarienne ou accouchement vaginal) le plus approprié en fonction de l’état de santé de la mère et de son enfant.
L’audit des indications de césarienne se déroule en 5 étapes :
- Identification des cas de césariennes réalisées parmi les femmes à bas risque (groupes 1 à 4 de la classification de Robson) dont les conditions sont a priori favorables pour un accouchement vaginal
- Collecte de données médicales parmi les cas sélectionnés
- Analyse des données, notamment sur la pertinence ou le bien-fondé des indications de césarienne en se référant aux protocoles de soins correspondants
- Recommandations pour éviter une césarienne dans une situation clinique similaire si l’indication a été jugée non pertinente
- Évaluation de la mise en œuvre de ces recommandations.
Pour vous aider dans cette démarche, l’équipe du projet QUALI-DEC met à votre disposition des protocoles de soins élaborés par différentes sociétés savantes. Ces protocoles décrivent sous la forme d’algorithmes décisionnels les contre-indications absolues ou relatives à une tentative d’accouchement vaginal et la prise en charge des anomalies du rythmes cardiaques fœtales ou des contractions utérines, à l’origine d’une grande partie des césariennes réalisées pendant le travail.
A la suite de cet audit, il est important d’informer toute l’équipe soignante des résultats de cette évaluation afin de permettre un changement dans les comportements professionnels à long termes.
